Psikoteraphy

GENERAL ISSUE IN PSICHOTERAPHY

1.      Apakah psikoterapi bekerja selama ini?

Pertanyaan tentang hasil psikoterapi telah terlihat sepanjang sejarah psikologi klinis, banyak studi yang menghasilkan pertanyaan-pertanyaan mengenai hal ini pun terbentuk. Melalui pertengahan 1900-an, sebagian besar bukti yang ditawarkan dalam mendukung psikoterapi datang dalam bentuk anekdot, testimonial, dan studi kasus, deskripsi kemajuan klien bersifat subyektif, biasanya ditulis oleh terapis sendiri. Studi empiris dari hasil terapi tidak muncul secara teratur sampai tahun 1950 (Weissmark & Giacomo, 1998). Hans Eysenck (1952) menerbitkan sebuah studi bersejarah periode awal selama ini. Klaim yang penting dan kontroversial: Setelah meninjau beberapa awal studi empiris pada hasil psikoterapi, Eysenck menyimpulkan kebanyakan klien menjadi lebih baik tanpa terapi dan bahwa secara umum, psikoterapi hanya memiliki pengaruh sedikit.

Dari klaimnya itulah banyak yang terinsiparsi untuk melakukan studi empiris pada hasil terapi dilakukan pada tahun 1960 dan 1970. Pada akhir 1970-an dan 1980-an, meta-analisis mulai muncul. Sebuah meta-analisis statistic menggabungkan hasil studi terpisahnya dalam beberapa kasus, ratusan kasus terlihat dari efek psikoterapi diuji sama besarnya antara pengaturan, terapis, dan klien.

Siapa, Kapan, dan Bagaimana Haruskah Peneliti Tanyakan?

Merancang dan menjalankan studi empiris untuk mengukur hasil psikoterapi dapat menjadi tugas yang kompleks bagi para peneliti. Salah satu dasar pertanyaan yang harus dijawab dengan melibatkan kenyataan bahwa orang yang terlibat dalam terapi mungkin memiliki pandangan yang berbeda terhadap poin hasil terapi. Hans Strupp, seorang peneliti psikoterapi legendaris dan perintis, mengidentifikasi tiga pihak yang memiliki kepentingan dalam seberapa baik hasil terapi. Dia dan teman-temannya memiliki pendapat yang berbeda tentang apa yang mempengaruhi hasilnya. Terapinya dan rekan-rekannya sukses lalu mereka memberi label teori model tripartit ("tiga partai") (Strupp, 1996; Strupp & Hadley, 1977; Strupp, Hadley, & Gomes-Schwartz, 1977). Tiga partai ini maksudnya adalah klien, terapis, dan lingkungan.

Akhirnya, para peneliti memiliki banyak pilihan tentang bagaimana mereka mengukur hasil psikoterapi. Jika mereka memilih untuk meminta pendapat dari pihak yang berkepentingan, mereka dapat menggunakan kuesioner atau interviews saja, isi dan struktur dari kuesioner atau wawancara akan berdampak pada data yang mereka hasilkan.

2.      Kemanjuran vs Efektivitas psikoterapi.

Studi empiris hasil psikoterapi umumnya terbagi dalam dua kategori:

1)      Efficacy (kemanjuran/ khasiat)

Sejauh psikoterapi bekerja "di laboratorium" mengacu pada kemanjurannya. Studi terbaru hasil psikoterapi adalah penelitian mengenai khasiat. Validitas internalnya yaitu kemampuan untuk menarik kesimpulan tentang hubungan sebab-akibat antara terapi dan hasil, dengan mengendalikan aspek terapi. Penelitian khasiat biasanya didefinisikan dengan kelompok pasien, setiap pertemuan menentukan kriteria diagnostik untuk gangguan yang dipilih, pedoman pengobatan manual untuk meminimalkan variabilitas antara terapis; dan penugasan acak untuk kontrol dan kelompok perlakuan (Nathan & Gorman, 2002; Spokas, Rodebaugh, & Heimburg, 2008; Truax & Thomas, 2003).

Temuan utama meta-analisis dari 475 studi efikasi psikoterapi (Smith, Glass, & Miller, 1980) adalah bahwa rata-rata ukuran efek untuk psikoterapi adalah 0,85, menunjukkan bahwa "rata-rata orang yang menerima terapi lebih baik di akhir sejumlah  80 persen dari orang-orang yang tidak". Tidak hanya psychotherapy work, manfaatnya muncul untuk bertahan selama jangka waktu yang lama, melebihi efek plasebo, dan mewakili klinis (bukan hanya statistik) perubahan yang signifikan dalam kesejahteraan klien (Lambert & Ogles, 2004;. Smith et al, 1980).

2)      Effectiveness (efektivitas)

Sejauh psikoterapi bekerja "di dunia nyata" mengacu pada efektivitasnya. Studi efektivitas cenderung untuk memasukkan klien lebih luas, termasuk dengan profil diagnostik kompleks, memungkinkan variabilitas yang lebih besar antara metode terapis; dan mungkin atau tidak mungkin termasuk kelompok kontrol untuk dibandingkan dengan kelompok perlakuan. Studi efektivitas validitas internal lebih rendah dibanding penelitian khasiat karena peneliti mengendalikan dan memanipulasi variabel yang lebih sedikit.

Namun, studi efektivitas biasanya memiliki validitas eksternal lebih besar dari penelitian khasiat karena metode mereka lebih cocok untuk terapi yang benar-benar terjadi di klinik, praktek swasta, rumah sakit, dan pengaturan realistis lainnya (Nathan & Gorman, 2002; Spokas et al, 2008;. Truax & Thomas, 2003).

3.      Tipe-tipe psikoterapi terbaik.

      " Putusan Burung Dodo " dan Faktor umum

Banyak hasil studi empiris sepanjang tahun 1900-an bentuk terapi telah diadu satu dengan yang lainnya. Studi empiris dirancang untuk membandingkan efikasi dari satu terapi dengan manfaat lain, hasilnya adalah persaingan terapi bekerja sama dengan baik (Lambert & Ogles, 2004; Norcross & Newman, 1992;. Smith et al, 1980; Wampold, 2001; Weissmark & ​​Giacomo, 1998). Dalam salah satu artikel review awal untuk mencapai kesimpulan ini, penulis meminjam kalimat dari burung dodo di Alice in Wonderland, setelah menilai perlombaan antar pesaing, menyatakan bahwa "setiap orang berhak menang dan semua harus memiliki hadiah "(Luborsky, Singer, & Luborsky, 1975, hlm. 995). Adanya faktor umum berfungsi sebagai "bahan aktif" dalam segala bentuk psikoterapi, yang membantu menjelaskan hasil yang sebanding dari berbagai pendekatan: "Semua jenis terapi tertentu hampir sama-atau tidak berbeda- manfaat karena inti umum proses kuratif "(Wampold, 2001, hal. ix).

      Therapeutic Relationship/Alliance

 Hubungan Terapi / Aliansi dari sekian banyak faktor umum untuk hasil psikoterapi yang telah diusulkan, bahwa hubungan yang kuat antara terapis dan klien (Beitman & Manring, 2009; Lebow, 2006; Prochaska & Norcross, 2010). Hubungan ini berjalan dengan banyak nama: hubungan terapeutik, aliansi terapeutik, aliansi kerja.

kata "aliansi" mungkin yang paling menggambarkan sifat dari hubungan/ koalisi, kemitraan antara dua sekutu bekerja di sebuah hubungan saling percaya menuju tujuan bersama. Sejumlah penelitian telah menyimpulkan bahwa hubungan terapeutik adalah aspek yang paling penting dari terapi. Secara khusus, para peneliti berpendapat bahwa kualitas hubungan terapeutik adalah prediktor terbaik dari hasil terapi dan menyumbang lebih banyak variabilitas dalam hasil terapi dibandingkan teknik-teknik khusus untuk setiap pendekatan terapi yang diberikan (Beitman & Manring, 2009; Prochaska & Norcross, 2010; Wampold, 2001).

Kekuatan hubungan terapeutik sangat penting dari sudut pandang klien, hubungan persepsi klien ini yang memfasilitasi perubahan positif. Hal ini juga menarik untuk dicatat bahwa kualitas dari hubungan terapeutik sangat penting untuk terapi terlepas dari berapa banyak penekanan terapis. Beberapa terapis (misalnya, behavioris) cenderung menekankan hubungan terapi, orang lain cenderung untuk membayar perhatian (misalnya, terapis kognitif), dan lain-lain cenderung sangat fokus pada itu (misalnya, humanis dan psikoanalis), tapi melalui mata klien, hubungan terapeutik tetap konsisten pada komponen vital psikoterapi (Prochaska & Norcross, 2010).

Setelah menetapkan sentralitas dari aliansi terapi, para peneliti telah mulai untuk menyelidiki bagaimana memberikan kontribusi untuk kesuksesan psikoterapi. Kazdin (2007) menampilkan suatu hal yang menarik: hubungan antara terapi yang baik dan peningkatan klien belum tentu jalan satu arah. Dengan kata lain, selain dengan kemungkinan bahwa aliansi baik memfasilitasi perbaikan kondisi klien, mungkin juga bahwa klien mengalami hubungan peningkatan dengan terapis mereka. (Coba bayangkan berapa Anda akan menilai aliansi dengan dokter jika ia sembuh dari penyakit Anda yang serius.) Tentu saja, ada kemungkinan timbal balik hubungan antara dua spiral ke atas. Masalah ini menyoroti apa yang Anda mungkin telah pelajari dalam kursus statistik: Sebuah korelasi antara dua variabel tidak selalu menunjukkan hubungan sebab-akibat definitif.

      Faktor umum lainnya

Hubungan terapeutik bukan satu-satunya faktor umum, terapis memberikan harapan atau optimisme bahwa hal-hal akan mulai membaik. Perhatian juga dapat menjadi faktor umum di psikoterapi. Juga dikenal sebagai Efek Hawthorne (nama yang diambil dari studi psikologi organisasi klasik di mana kinerja pekerja pabrik 'meningkat sebagai akibat dari yang diamati), klien mungkin sebelumnya telah berusaha untuk mengabaikan masalah yang pada akhirnya dibahas dalam terapi. Selain hubungan terapeutik, harapan, dan perhatian, umum lainnya faktor yang peneliti telah mengusulkan meliputi penguatan perilaku baru, desensitisasi terhadap rangsangan mengancam, menghadapi masalah, dan pelatihan keterampilan (Prochaska & Norcross, 2010).

Lambert dan Ogles (2004) mengajukan model sekuensial tiga tahap faktor umum:

      "faktor pendukung" faktor-tahap umum seperti hubungan yang kuat antar terapis dan klien, kehangatan dan penerimaan, dan kepercayaan.

      "faktor pembelajaran” termasuk aspek seperti perubahan harapan tentang diri sendiri, perubahan pola pikir, pengalaman emosional korektif, dan wawasan baru. termasuk aspek seperti perubahan harapan tentang diri sendiri, perubahan pola pikir, pengalaman emosional korektif, dan wawasan baru.

      "faktor tindakan," seperti mengambil risiko, menghadapi ketakutan, berlatih andmastering newbehaviors, andworking melalui masalah.

Singkatnya, contoh model ini menunjukkan bahwa psikoterapis dari semua jenis membantu klien dengan memindahkan mereka melalui tiga langkah umum:

      menghubungkan dengan mereka dan memahami masalah mereka

      memfasilitasi perubahan keyakinan dan sikap mereka tentang masalah mereka

      dan akhirnya, mendorong perilaku produktif.

Sangat menarik untuk membandingkan ini urutan tiga langkah dengan proses yang lebih informal membantu seorang teman yang datang kepada Anda dengan masalah pribadi. Biasanya, kita mulai dengan mengkomunikasikan pengertian dan kasih sayang, kemudian pindah untuk membantu mereka melihat masalah mereka dalam pola pikir yang baru, dan pada akhirnya membantu mereka mengembangkan strategi dan mengambil tindakan baru untuk mengatasinya.

      Berbicara metaforis

Pasta gigi umumnya memiliki persamaan bahan yang terkandung didalamnya, namun semua bahan tidak tertulis semua, mungkin hanya bahan aktifnya saja yang biasa kita kenal dengan fluoride. Hal ini juga terjadi dalam psikoterapi. Setiap "merek" psikoterapi telah mempromosikan fitur yang unik, aspek yang membedakannya dan seharusnya membuatnya lebih baik daripada merek lain. Pada titik ini, hubungan terapeutik / aliansi telah muncul sebagai kandidat utama. Artinya, hubungan yang kuat antara terapis dan klien telah terbukti bermanfaat, terlepas dari apakah terapis dalam hubungan yang menggunakan psikoanalitik, humanistik, kognitif, atau teknik perilaku. Faktor-faktor umum lainnya telah mengumpulkan signifikan perhatian dan dukungan dari para peneliti psikoterapi juga, termasuk harapan / optimisme, perhatian, dan wawasan (Prochaska & Norcross, 2010; Wampold, Imel, Bhati, & Johnson-Jennings, 2007).

Fakta bahwa fluoride adalah bahan aktif yang umum dalam semua pasta gigi tidak membuat kita acuh tak acuh tentang memilih satu untuk diri kita sendiri. Sama seperti Anda tidak akan memilih pasta gigi yang biayanya terlalu banyak atau selera buruk bagi Anda, Anda tidak akan memilih terapi yang Anda temukan dibenarkan mahal atau hanya tidak enak. Sebaliknya, dengan baik pasta gigi atau terapi, pilihan Anda mencerminkan pribadi Anda nilai-nilai dan preferensi tentang sarana yang bahan aktif yang disampaikan.

      Mempertimbangkan Putusan Burung Dodo

Dianne Chambless, seorang peneliti produktif psikoterapi dan sangat dihormati, berargumen keras terhadap gagasan bahwa semua pendekatan psikoterapi sama-sama berkhasiat (Chambless & Ollendick, 2001; SIEV & Chambless, 2007). Misalnya, dalam artikelnya 2002 (berjudul "Hati-hati Burung Dodo: Bahaya generalisasi yang berlebihan"), Chambless menunjukkan bahwa meskipun studi empiris membandingkan terapi satu sama lain, ada banyak terapi perbandingan-tertentu yang spesifik untuk gangguan-bahwa studi tertentu belum diperiksa. Dengan demikian, masih terlalu dini untuk menyimpulkan bahwa semua terapi adalah sama untuk semua gangguan, bahkan jika keampuhan yang sama telah menjadi temuan khas dalam studi sejauh ini.

4.      Tipe psikoterapi dalam praktek psikologi klinis.

• Terapi Eclectic: psikolog lebih menggambarkan diri mereka sebagai "Mutts" yang memadukan beberapa pendekatan atau menggunakan berbagai macam terapi daripada sebagai "Purebreds" yang mempraktekkan satu jenis eksklusif.

• Dukungan terapi psikodinamik: psikoanalitik telah menurun secara signifikan sejak tahun 1960, ketika itu jauh melebihi setiap pendekatan tunggal lainnya dan disaingi pendekatan eklektik / integratif dalam hal popularitas. Pada tahun 2003, hanya 15% dari klinis psikolog disahkan sebagai orientasi utama mereka-setengah dari persentase dilaporkan hanya 22 tahun sebelumnya.

• Terapi kognitif telah menyaksikan peningkatan yang luar biasa dalam popularitas, terutama karena tahun 1980-an.

Survei yang sama (Norcross, Karpiak, et al., 2005) menawarkan deskripsi dari format, atau modalitas, paling sering digunakan oleh psikolog klinis.

      Masa Depan

 Hampir semua (98%) melakukan beberapa individu terapi, sekitar tiga perempat waktu yang mereka habiskan melakukan terapi. Namun, format lain dari terapi therapy-couples/marital, terapi keluarga, dan terapi kelompok- juga dipraktekkan oleh sejumlah besar dari psikolog klinis Masa Depan. Diantara pendekatan yang muncul adalah:

      pendekatan kognitif dan perilaku untuk terapi,

      Terapi peka budaya,

      eklektik / pendekatan untuk terapi integratif, dan

      didukung secara empiris atau bentuk terapi berbasis bukti.

Survei tersebut juga menunjukkan bahwa psikoanalisis klasik akan terus menurun dalam penggunaan. Tentu saja, hanya waktu yang akan memberitahu jika prediksi ini akurat.

       I.            KESIMPULAN

Syarat	Definisi
Kemanjuran	- Sejauh mana psikoterapi bekerja "di laboratorium" - Metode Therapist 'dikendalikan atau manualized - Klien dipilih untuk kriteria diagnostik - Lebih baik dari validitas internal validitas eksternal
Efektivitas	- Sejauh mana psikoterapi bekerja "di dunia nyata" - Variabilitas yang lebih besar dalam metode terapis - Variabilitas yang lebih besar dalam masalah-masalah klien dan diagnosa - Lebih baik dari validitas eksternal validitas internal
Hasil Studi Efikasi	- Hasil Keseluruhan: karya psikoterapi - Rata-rata orang menerima terapi lebih baik dari pada 80% dari orang lain dibandingkan yang tidak - Manfaat terakhir, dan melampaui efek plasebo - Psikoterapi tidak menyembuhkan-semua namun
Hasil Studi Efektivitas	- Hasil Keseluruhan: karya psikoterapi - Consumer Reports studi adalah contoh dari studi efektivitas skala besar - Terapi memiliki efek positif - Hasil berlangsung dari waktu ke waktu - Beberapa kekhawatiran metodologis Sampling Bias --- --- Tidak ada kelompok kontrol
Alternatif Cara untuk Mengukur Hasil Psikoterapi	- Efek neurobiologis terapi - Biaya Medis mengimbangi
Efek neurobiologis terapi	- Via fMRI, PET neuroimaging, dll - Terapi yang berhasil untuk beberapa gangguan perubahan otak dalam cara yang dapat diandalkan (dalam kegiatan dan struktur)
Biaya medis mengimbangi	- Cara tidak langsung pengukuran - Terapi yang berhasil mengurangi biaya medis kemudian - Orang-orang menghabiskan hari kurang di rumah sakit - Terapi adalah investasi yang baik!
Efek burung dodo	- Terapi berbeda yang SAMA efektif - Faktor umum - berbagi elemen dasar terapi (bukan teknik-teknik khusus) adalah "bahan aktif" - Hubungan Terapi / aliansi - Harapan - Perhatian - Tiga langkah model faktor umum - Dukungan - Belajar - Faktor Aksi - Menghubungkan dengan klien dan memahami masalah mereka, perubahan fasilitasi dalam keyakinan dan sikap tentang masalah, mendorong perilaku baru dan produktif. - Mungkin memakan waktu yang berbeda untuk klien yang berbeda
Apakah ada tipe lakukan Psikoterapi lakukan psikolog praktek klinis?	- Terapi Eclectic / integratif - Orientasi Paling populer dalam survei - Terapi psikodinamik telah menurun sejak tahun 1960-an - Masih kedua yang paling populer - Terapi kognitif telah menjadi lebih populer, dan saat ini pendekatan tunggal-sekolah yang paling sering didukung
Eklektik / integratif Pendekatan	- Keduanya melibatkan beberapa pendekatan - Terapi Eclectic - Pengobatan terbaik untuk klien tertentu berdasarkan data empiris dari penelitian terhadap pengobatan klien yang sama - Terapi Integratif - Pendekatan Blending dalam rangka menciptakan hibrida baru
Apa Format Psikoterapi Apakah Klinis Psikolog Praktek?	- Terapi individual adalah yang paling umum jauh - Terapi kelompok - Terapi Keluarga - Pasangan / terapi Pernikahan

    II.            DAFTAR PUSTAKA

Andrew M. Pomerantz, Clinical Psychology, USA, 2011.